Aanmelden voor behandeling

Voor aanmeldingen, afspraken en informatie kunt u telefonisch contact opnemen op telefoonnummer: 010-4722785.

Wanneer er geen wachtlijst is, kan direct een afspraak worden gemaakt. Soms moet u rekening houden met een eventuele wachttijd van één of meerdere weken. De actuele wachttijd wordt in ieder geval bijgewerkt als er wijzigingen zijn.

Actuele wachttijd: 1 week. Bij een voorkeur voor een bepaalde dag of tijd kan de wachttijd langer zijn.

Vul hieronder de gegevens in van degene die wordt aangemeld voor logopedie.

    Naam
    E-Mail adres
    Geslacht Man    Vrouw
    BSN nummer
    Adres
    Postcode
    Woonplaats
    Telefoonnummer
    Zorgverzekeraar
    Geboortedatum  
    Verwijzing? Ja    Nee
    Naam verwijzer (indien van toepassing)
    Omschrijving van klacht

    Controlevraag
    Om misbruik te voorkomen vragen wij u de volgende eenvoudige rekensom te beantwoorden.

    (in cijfers invullen, dus 2 ipv twee)

    Versturen
    lid van de NVLF Logopediepraktijk G. van de Venne